Érbehatolás gondozása
A fisztula az Ön életvonala, és Ön aktív szerepet játszhat fisztulája jó állapotának megőrzésében. Számos olyan dolog van, amelyet a mindennapokban és a kezelés alatt megtehet, és amellyel tartósan javíthatja közérzetaét, illetve biztosíthatja a dialízis kezelés szövődménymentességét. Ezek mind egyszerű dolgok – csak engedje, hogy mindennapi életének részévé váljanak.
Természetesen minden beteg fisztulája más és más, ezért eltérő gondozást igényelhet. Beszélje meg az egészségügyi szakszemélyzettel, hogy mi a legjobb az Ön számára – azért vagyunk, hogy minden szükséges tanácsot és támogatást megadjunk Önnek!
Miért van szüksége fisztulára?
A vérereink nem alkalmasak arra, hogy elégséges és folyamatos vérhozamot biztosítsanak a dialízishez. Kétféle véredényről beszélhetünk: vénákról és artériákról. Vénáink közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el és gyakran szabad szemmel is láthatóak. Könnyen meg lehet szúrni őket, ugyanakkor a véráramlás a vénákban túlságosan lassú a dialízis kezeléshez.
Az artériákban a vér nagyobb nyomással áramlik, mint a vénákban, ugyanakkor a bőr alatt sokkal mélyebben „rejtőznek“, ezért sokkal nehezebben szúrhatóak. Az artériákban ugyanakkor nagyon erős a pulzus és magas a nyomás, ami nem kedvez a dialízis kezelésnek. Ezért van szükségünk egy különleges érkialakításra, melyet fisztulának neveznek.
A fisztulát egy rövid műtéti beavatkozás során hozzák létre úgy, hogy egy artériát összekötnek egy vénával – ezért nevezik „arteriovenózus“ fisztulának. A fisztulák
általában az alkaron találhatóak. Az újonnan kialakított érszakasz egyesíti az artériák és a vénák tulajdonságait: erősebb a véráramlás, magasabb a vérnyomás, mint a vénában, és ezen az érszakaszon „surranás” tapintható, hasonlóan ahhoz, amit az ember akkor érez, ha egy artéria felett tapintja meg a bőrét.
Az érési folyamat során az ér átmérője megnövekszik, megkönnyítve a tű beszúrását és a fisztula falvastagsága is megnő. Ez az „érési folyamat“ általában 2-6 hétig tart. Az érést követően a fisztula
szúrható, amely nagy mennyiségű vér átáramlását teszi lehetővé a testen kívüli rendszerbe, lehetővé téve az eredményes hemodialízist.
Arteriovenózus fisztula: egy artéria és egy véna tulajdonságainak egyesítése
- Az „arterio-“ az artéria szóból ered. Az artéria egy olyan ér, amely gyors áramlású és oxigénben gazdag vért szállít a szívtől a test szöveteihez
- A „-venózus“ a véna szóból ered. A véna a szövetektől vissza, a szív felé szállítja a vért, hogy az a tüdőből további oxigént vegyen fel
- A „fisztula“ arra az összeköttetésre utal, amely két, normál esetben különálló eret köt össze
A fisztula ellenőrzése
Mivel a fisztula kulcsszerepet játszik a sikeres dialízis kezelésben, valóban fontos annak jó állapotban tartása. A fisztuláját minden nap ellenőrizni szükséges! Szeme, füle, ujjai használatával ellenőrizze, hogy minden rendben van-e.
Fisztulás karjának szemrevételezésekor figyeljen a bőrpír és a duzzadásjeleire.
Egy mód annak ellenőrzésére, hogy megfelelő-e a véráramlás a fisztulán keresztül, ha fonendoszkóppal meghallgatja az úgynevezett „zörejt“. Kérje a dialízist végző csapat tagjait, mutassák meg, hogyan kell ezt végezni.
A legegyszerűbb módszer, ha kezét ráhelyezi a fisztulára. Egyfajta ritmikus vibrálást kell éreznie, melynek neve „surranás”. A fisztulája kitapintásakor fordítson különös figyelmet arra, hogy nem érzi-e érzékenynek, vagy a szokásosnál melegebbnek a fisztuláját.
A fisztula leggyakoribb veszélyeinek, azaz a fertőzés, vagy trombózis veszélyének a minimálisra csökkentése érdekében ügyeljen néhány egyszerű szabályra:
Ne akadályozza a vér áramlását!
Kerüljön mindenféle nyomást a fisztulás karján, mivel az trombózishoz vezethet, különösen, ha alacsony a vérnyomása. Kerülje a következőket:
- Szoros ruházat vagy olyan szorító tárgyak viselése, mint amilyen a karóra vagy a karkötő, amely a fisztula összenyomódását okozhatja.
- Alvás közben ráfekvés a fisztulás karjára, mivel ez a fisztula átmeneti csavarodását és a véráramlás csökkenését eredményezheti.
- Fisztulás karjának erőteljes behajlítása.
- Műszeres vérnyomásmérés a fisztulával érintett karján, mivel az érleszorító pánt felfújása kompressziót, erős nyomásnövekedést válthat ki a vérerekben.
- Vérvétel, vagy injekció beadása, mert ezt követően vérzéscsillapítást kell végezni. Emellett a nem kellően képzett személyzet is kárt okozhat a fisztulában.
Ha ezen zavaró körülmények bármelyikét észleli (bőrpír, duzzanat, érzékenység, megemelkedett hőmérséklet a fisztula területén), azonnal forduljon orvosához, vagy a dialízisben dolgozó szakszemélyzethez.
Tartsa tisztán!
Akadályozza meg, hogy baktériumok kerüljenek a bőrről a vérkeringésbe, mely fertőzést okozhat. Mindig tartsa szem előtt a következőket:
- Naponta és minden egyes dialízis kezelés előtt mossa meg a fisztulás karját vízzel és csak erre szolgáló szappannal.
- Kerülje a fisztula irányába történő köhögést, vagy tüsszentést.
- Kerülje a fisztula területének, és különösen a vérnyerési helyek vakarását.
- Kerülje az olyan tevékenységeket, amelyek megsérthetik a fisztulát, mint amilyen a nehéz tárgyak, pl. bőröndök, költöztető dobozok emelése. Például: vásárláskor használjon kosár helyett bevásárlókocsit, és ne a fisztulás karját használja a súlyos bevásárlószatyor hazacipelésére.
- Olyan sportokat űzzön, amelyek nem terhelik meg túlzottan a fisztulás karját, ilyen például a kocogás és a kerékpározás.
A nagyon magas vagy nagyon alacsony hőmérséklet is káros hatással lehet a fisztulájára, és trombózist okozhat. Ne tegye ki magát a következőknek:
- Nagyon magas hőmérsékletnek (pl. szauna, vagy gőzfürdő), mivel az értágító hatású, ami csökkenti a vérnyomást és a véráramlás sebességét. Ha egy nagyon forró napon a szabadban kíván tartózkodni, maradjon árnyékban.
- Szélsőséges hidegnek, hiszen ez az erek összehúzódását okozza, ezáltal csökkenti a véráramlást a végtagokban, különösen a fisztulás karban. Rendkívül hideg napokon viseljen megfelelően meleg öltözéket, ha a szabadban kíván levegőzni.
Centrális vénás katéter
A centrális vénás katéter az intravénás katéter speciális típusa, és nélkülözhetetlen napjaink dialízis központjaiban. Néhány beteg állandó vérnyerési hely nélkül kezdi meg a hemodialízist – ők leggyakrabban centrális vénás katétert kapnak.
Miért van szükség centrális vénás katéterre?
Ha a beteg vérerei sérültek vagy nagyon sérülékenyek, nem lehetséges fisztula kialakítása. Továbbá, mivel gyors hozzáférést biztosít, a centrális vénás katéter sürgősségi kezeléshez is alkalmazható. Ha a centrális vénás katéter a legjobb választás az Ön számára a hemodialízis kezeléshez, az orvos vagy a sebész egy központi érbe, például a nyaki vénába (nyak), a kulcscsont alatti vénába (mellkas) vagy a combi vénába (ágyék) ülteti be a katétert.
A centrális vénás katéter azonnali hozzáférést biztosít a véráramhoz. A centrális vénás katéteres betegek számára előnyös lehet, hogy karjukat és kézfejüket szabadon mozgathatják a dialízis közben, és elkerülhetők a tűszúrások. A katéterek – különösen a kulcscsont alattiak – hosszú távú komplikációja ugyanakkor az, hogy a vérér gyakran rendellenesen beszűkül (sztenózis). A centrális vénás katéter emellett nagyobb fertőzési kockázattal jár, és a betegeknek körültekintőnek kell lenniük a mindennapi higiénét illetően, vagy ha szabadidős tevékenységeik közé tartozik az úszás vagy a fürdés. Centrális vénás katéterrel néha nehéz nagy véráramlást elérni, ami kihathat a méreganyag-eltávolítás hatékonyságára.
A centrális vénás katéter ápolása
A centrális vénás katéter ápolása általában az ápolók feladata. A katéter kilépési pontját minden egyes dialízis kezelés során meg kell tisztítani. Az ápolónak személyes védőfelszerelést kell viselnie. A betegnek maszkot kell viselnie, amikor a kötszer cseréjére kerül sor és bármikor, amikor a katéter nyitva van, például a fel- és lecsatlakoztatási eljárások során. A nem tunelizált katéterek varratainak egészen addig a helyükön kell maradniuk, amíg a katéter be van ültetve. Ha Önnek tunelizált katétere van, a varratokat el kell távolítani, amint a rögzítő muff begyógyult a helyére.